4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心

目前日期文章:200712 (22)

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以下文章摘自中國時報2007/12/26

2007.12.26
邱小妹救醒了緊急醫療救護體系嗎?
紀錄整理:黃庭郁、蔡依蒨

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2007年ACC和AHA也發表了Unstable angina & Non-ST-Elevation Myocardial Infarction的治療指引,
完整版的治療指引共有160頁,
精簡版也有78頁,
手冊(Pocket Guideline)就少的多了,製作精美且文字少,
另外也有簡報檔可供自我學習或是教學使用,再怎麼忙我想也要將簡報檔看過一輪吧!!

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今年又快到了尾聲,
就來懷念一下這首當年紅透半邊天,
由Europe合唱團演唱的The Final Countdown。
不過今年確定不會和去年一樣到傑仕堡出公差,
也無緣欣賞和拍攝101的煙火,

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這期Medscape Emergency Medicine有一個新的消息,
AHA & ACC提出了2007年STEMI management guideline的focused update,

2004 STEMI management guideline

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COPD是急診及ICU常見的疾病,
最有名的治療指引建議來自
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)每年所發表的指引,
更多內容及新指引請見
GOLD官方網站

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新生兒急症在急診室並不是那麼的常見,
因此能夠有快速的記憶法用來在面臨新生兒急症時形成鑑別診斷是很重要的。
Medscape Emergency Medicine的一篇文章提供了一個記憶法,"THE MISFITS"

"THE MISFITS"

T-Trauma (nonaccidental and accidental)
H-Heart disease/hypovolemia/hypoxia
E-Endocrine (congenital adrenal hyperplasia, thyrotoxicosis)
M-Metabolic (electrolyte imbalance)
I-Inborn errors of metabolism: Metabolic emergencies
S-Sepsis (meningitis, pneumonia, urinary tract infection)
F-Formula mishaps (under- or overdilution)
I-Intestinal catastrophes (volvulus, intussusception, necrotizing enterocolitis)
T-Toxins/poisons
S-Seizures

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附上呼吸器使用及脫離呼吸器的指引

ARDSNET Ventilator Management

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此部分提到小兒科嚴重敗血症的治療建議

A. Antibiotics

1.  We recommend antibiotics be administered within one hour of the identification of severe sepsis, after appropriate cultures have been obtained (Grade 1D).

B. Mechanical Ventilation

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第三部份則是有關重症支持性治療的建議,包含
輸血、呼吸器使用、鎮靜&止痛、血糖控制、腎臟替代治療、重碳酸治療、DVT預防、壓力性潰瘍預防等

第三部:Other Supportive Therapy of Severe Sepsis

Strength of recommendation and quality of evidence have been assessed using the GRADE criteria, presented in brackets after each guideline. For added clarity: • Indicates a strong recommendation or “we recommend”; ○ indicates a weak recommendation or “we suggest” 

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這部份的內容提及血行動力方面的治療和輔助治療,
包含輸液,升壓劑,強心劑,類固醇,和rhAPC。

第二部: Hemodynamic Support and Adjunctive Therapy

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在Intensive Care Medicine上看到了這篇即將要出刊的文章,
忍不住要把內容提早與大家分享,
此次的內容根據GRADE system,
將所有evidence分為
1. Strong recommendation: "We recommend..."

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最近迷上了這一部連載中的漫畫 - 棒球大聯盟 (Major),
也著實體會了網路的無遠弗界,
從第1集到第66集都是在線上收看,
一向不是忠實的漫畫迷,
曾在高中時迷過一陣子,

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身為附中人一直是個驕傲,
除了廣闊的校園,
自由的風氣,
還有充滿活力的社團活動。

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清晨下了一場雨 露水沾濕了小茉莉
白色花瓣 純潔又清晰 偷聞著妳的呼吸
晚風吹拂青草地 夕陽染紅了小茉莉
微笑綻放 不言也不語 看不透妳的秘密

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Tell me when will you be mine
Tell me quando, quando, quando
We can share a love divine
Please don´t make me wait again

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When lights goes down,
I see no reason for you to cry,
We've been through this before in every time,
In every season, god knows I've tried
So please don't ask for more

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昨天上班時有一個年輕女性就診時主訴右上腹痛及下腹痛,
由於下班時還在work-up中,所以最後診斷尚未確定,
但是在和住院醫師討論時提到了一個有意思的診斷FHCS: Fitz-Hugh-Curtis Syndrome,
我實在是不容易把這個診斷記住,
我一向是記PID with perihepatitis,然後用Google查全名。

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這一期的NEJM提出了一個個案,
23歲黑人女性因為" diffuse, colicky abdominal pain of 1 hour's duration"到急診,
整個的討論過程呈現了急診處置時的臨床思路,重點不但在於最後的診斷,
對於急診醫師而言,過程更是重要。

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