4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心

目前日期文章:200912 (20)

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熱騰騰的消息,自己給自己恭喜。

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詞Lyrisict: 姚若龍 曲Composer:蕭煌奇

沒那麼簡單 就能找到 聊得來的伴

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臨床上疑似肺炎時一般而言會照X-ray來証實,

但是有時就是沒那麼理想,或者有時想知道有沒有一些合併的現象,

當患者沒法配合標準的放射要求時,

在影像品質打折扣時,實在是很惱人的事。

超音波在診斷肺炎或協助看有沒有併發症時其實是不錯的,

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超音波在骨骼軟組織方面的應用很多,

但是急診人用的卻沒那麼多,

常常都是因為沒有足夠的設備 (linear & high frequency probe),

加上對相關的超音波影像不熟所致。

其實設備有最好,沒有就要想法子,

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好久沒再上來這裡了,

趁著今天出大太陽,下午又有時間,就騎車上山,

本來打算再上冷水坑,不過少了件適合騎車又防風保暖的外套,

所以就轉向風櫃嘴,挑戰勇腳不落地囉!!!!

上次騎到冷水坑,剛好二十公里,

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I see you
I see you
Walking through a dream

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外傷超音波通常強調的是看free fluid,

再來則是能力夠的話,加看有無tension pneumothorax,

對於solid organ而言,一直都不特別被強調,

主要的原因在於難度較高,

不過如果能在當下就看出的話,對於各種resource的運用應該會更快速、積極才是,

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腿腫,到底是不是DVT,有時臨床上不確定,

排了duplex又常常不是馬上可以掃的到,

所以必須要自立自強,學會看DVT在超音波下是怎麼一回事,

最簡單的就是掃描懷疑的靜脈時以適當的施壓,

如果可以完全壓的扁(這是最最最重要的),就可以排除掃描處的DVT,

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昨天準備幫住院醫師上DVT的超音波時突然響起ERCP攝影室"999",

頓時所有人都衝了出去,

原先以為是急診去做ERCP的患者出了狀況,結果不是,

是OPD一位老人家CBD stone with dilatation在做ERCP後cardiac arrest,

CPR,插管,加上brady-PEA,接著就是壓回急診繼續救,

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最容易看的肝膿瘍就是已經液化的,也就是熟了的,

掃描起來容易,也比較容易抽。



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憩室炎是急診常見的腹痛原因之一,

一般而言會用來診斷的工具為CT scan,

但是超音波在也有不錯的應用角色,

只是要克服對腸胃道的恐懼,其實沒那麼難。

但是如果要看是不是有破出去或是特別的complication,

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某天沒上班,到醫院辦事後,經過急診,

突然看到Toshiba的螢幕上出現一條像是腫大的GI tract,

看診的童謠說是A-colon colitis,

引起我的好奇心,就再幫那位70歲的老先生掃一次順便記錄,

結果不是A-colon colitis,

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Appendicitis如果很會看,

其實可以少排很多的CT,

下列這段影片要能夠看到

1。Cecum

2。Terminal ileum

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雖然急診超音波在GU system方面的應用最主要是看有無hydronephrosis,

不過有時就是可以看出更多的東西,

其中之一就是住院醫師們覺得很難的ureteral stone,

其實了解三個位置最容易卡住分別在UP junction, cross iliac vessels, & UV junction後,

UPJ & UVJ難度中等,中段ureter最難,

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OB/GYN超音波在急診最主要的應用就是確認IUP的存在,

藉以排除ectopic pregnancy,這是今天上課的take home message,

再附上另一段更經典的影片,住院醫師若是把影片內的所有finding都看出,

應該可以算OB/GYN部份及格了吧!!!

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有了上次被KO的經驗,

今天騎起來就儘可能的謹慎,

慢慢騎,慢慢騎,以不抽筯為原則,

今天從大直-劍南路-平等里-冷水坑,終於讓我挑戰成功了,YA!!!!!!!

騎到過中華電信時還不會覺得快不行了,看來有機會,

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原本打算趁著蔚全和璽紋的婚宴時,

正好全家生病都好了,帶FiFi,一家三口到高雄渡假,

沒想到,12/7的重度醫院評鑑主任要我到場standby,

只好變成當天坐高鐵來回,也就不方便帶著FiFi一起趕場了。

不過天氣還不錯,趁著要去坐高鐵前,我們和岳母一起帶FiFi下樓去玩,

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在把超音波的機器想儘辦法固定後,

損壞率已經大幅下降,

但是仍會有偶發性故障的時候,

例如比較簡單的就是延長線被扯壞,這時只要去生一條延長線出來就好了,

但是比較困難的就是像昨天到今天發生的事,

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好不容易經歷了破病的一星期,

FiFi也完全恢復元氣,心情也大好,

所以這幾天回家的功課就是幫她恢復記憶,

讓她想起,其實她破病前開始嘗試自已走了,而且還不錯喔!!!

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謝謝伯良的幫忙,我們的Aloka超音波已經可以快速錄影了,

敬請拭目以待......

(ps. 附上今早的試驗,一位OHCA老伯伯CPR後的心博狀態)


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