JUICE BAR

孩童的學習是: teacher-centered style of learning

也就是老師幫你決定，你就只能接受

成人的學習是: student-centered

會因為不同的動機而學習，不管是自發性的或是外在要求的

Malcolm Knowles 認為

最近圖書館進了一本書，

談到如何在急診進行教學，有興趣的人可以去找來看看。

下列是評鑑常問的六大核心能力，放上來提醒自已!!!!!!

1.病人照護 (Patient care)

2.醫學知識 (Medical knowledge)

    台灣的健保有個奇特現象，國際給予極高評價，但國人卻多所批評。

        美國廣播公司新聞網曾以「健康烏托邦」為題報導台灣健保制度，德國「南德日報」曾針對健保IC卡刊登「台灣是德國榜樣」專文，甚至於諾貝爾獎得主經濟學家保羅克魯曼也稱許台灣健保是全世界最好的制度，不論美國、歐洲、韓國等，只要我們的學者受邀到國外談台灣健保制度，總是被奉為座上賓，我們的健保提供全民綜合性的醫療照護甚至連費用成長控制都做得非常好，民眾就醫無礙。但是在國內，卻常常被批評財務嚴重虧損、品質不佳、醫療浪費。國內外的認知產生非常大的差距。這麼大的認知差距原因何在？

醫療支出，台灣遠低於其他國家

        我的觀察是，醫療浪費與其他國家相同必然存在仍需努力節制，效率也還可以再提升，但更主要的原因是，我們衛生署與健保局沒有跟民眾好好報告，沒有說清楚， 民眾無法得到足夠的資訊。例如，台灣總體的醫療支出只佔GDP6.1％，這還包括所有公共衛生預算，而OECD國家多為8〜15％甚至17％。從絕對的金 額來看，OECD國家每人每年的醫藥衛生費用約3,000〜7,000美金，台灣則每人每年只有1,000美金。健保為什麼虧損？這跟健保的經營不必然完 全相關。

        如果每個人每月只付一元保費，健保當然會嚴重虧損，如果每個人每月繳一萬塊錢，健保當然會賺錢，很多人不明白，以為健保虧損就表示我們做得不好，美國很多 私人保險的CEO，年薪高達百萬美金，因為他們保費太貴，四口之家，每個月平均要繳1,500美金，很多人一個家庭一年的保費高達一萬美金，而且還得繳很 高的部份負擔。

2008年赫爾辛基宣言（Declaration of Helsinki）中文版

郭英調翻譯 JIRB審定版

林育靖 醫師 (自由電子報-自由副刊)

幼時我便知道，在父親診所出入的人群中，有一類稱為「藥商」，藥廠付薪水，而他們穿梭在醫院間，推銷自家產品。那時我不很喜歡這些人，他們老占據父親應分給我的休閒時光，口沫橫飛擔保這個新藥效果強、那個老藥口碑佳，說了半天就是要父親掏錢。

自己進入醫界之初，對「藥商」的存在依然不解。「藥商」路過見習醫師多半視若無睹，他們穿著打扮講究，即使不認識，當他們走到護理站，我也一眼就可與那來探病者憂心煩惱的面容區隔開來。「藥商」經常進入護理站旁討論室，從印有自家藥廠標誌的提袋中掏出刻有藥名的筆，一一遞給在場主治醫師與住院醫師，即使我著白袍，「藥商」仍可輕而易舉地辨識出我的低微，我也冷著臉望都不望他們，假裝一點也不在意。

見習醫師四面八方埋伏醫院，學習空檔這兒晃那兒歇，沒人在意卻亦無人驅趕，於是茶餘飯後傳聞很多：S藥商下午要去替W醫師修馬桶（W醫師連修馬桶這種事都麻煩S，S又不是他家工人，這種公私不分的前輩有什麼資格罵我們沒念書該回去重修解剖學！）；K藥廠今晚有五星級研討晚宴（反正不會有人請我們）；聽說R藥商為了業績，跟X醫師有一腿（我看過X醫師打他老婆耶）（我禮拜天去東區還看到R跟T醫師逛街呢）……有耳有嘴的同學東邊聽來西方說去，真偽不分。

「嚴以律己 寬以待人」的朋友

令人壓力很大的新聞，大家要小心!!!!!!

這一週來，我花了不少時間在讀這本書，
讀完之後覺得是一本相當好的書，
作者是血液腫瘤科的醫師，
藉由與許多有名的醫師會談以及自身身為病人的經驗，
整理了十個章節的故事，