4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心

目前分類:急重症教學 (52)

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聆聽:LADDER
Look
Ask
Do not interrupt
Do not change subject

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所有的Pitfalls都是個人和他人經驗的累積和分享而來,

所有的Pitfalls都會讓人最快速的成長,

希望能藉由我們的經驗分享來讓大家少經歷一些【痛】!!

螢幕快照 2014-05-19 上午10.49.35螢幕快照 2014-05-19 上午10.49.49螢幕快照 2014-05-19 上午10.50.08  

【本次經驗分享講義PDF連結】

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Modern medicine is in danger of losing a powerful, old-fashioned tool: human touch.

Physician and writer Abraham Verghese describes our strange new world where patients are merely data points, and calls for a return to the traditional one-on-one physical exam.


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今天幫重症單位的護理師們介紹新版的敗血症治療指引,

有些部份特別提出來分享。

EGDT仍是最主要的支持性治療,6小時內要達成兩個主要的目標,如同所附的Bundle Card所提及的3小時和6小時的目標,

臨床上比較容易理解和執行的是針對經『足夠』輸液治療仍低血壓或Lactate ≥ 36 mg/dL的患者,

在6小時內達成CVP, MAP, ScvO2的設定目標,

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在2007年有分享過林石化教授的大作,

低血鉀於急診的快速鑑別診斷 

今天又再因為一位低血鉀的患者查了一下,

原來在2010年的內科學誌有一篇『低血鉀的診斷與治療』

重點還是相同,對於急診的檢測仍應包含

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Thompson test

A simple test of squeezing the calf muscles while lying on your stomach should indicate if the tendon is still connected (the foot should point). 

This test isolates the connection between the calf muscle and tendon and eliminates other tendons that may still allow weak movement. 

Diagnostic tool: Ultrasound or MRI

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昨天到醫院見試了醫院購買的模擬人: SimMan 3G

IMG_0002

在聽完簡介後,大家就開始嘗鮮了,

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Mimic cyanosis的藍光,

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今天幫ICU和急診同仁複習嚴重敗血症和敗血性休克的治療,講義如下。
Sepsis Education


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Clavicle fracture

鎖骨骨折: 內側1/3佔5%, 中段1/3佔80%, 遠端1/3佔15%

需會骨科者:
1. Open fracture

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很棒的教學影片,教你如何放Suprapubic cystostomy


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T: travel
O: occupation
C: contact
C: cluster

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Location
Quality
Quantity
Onset
Precipitating factor

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很吸引人的課程,已經開始可以報名囉,

不知道會不會像最近的急診超音波課程一般,幾近"秒殺" !!
1000522_急診Top 10課程


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Scared Lovers Try Positions That They Can’t Handle

Proximal row, then distal row:
Scaphoid
Lunate
Triquetrium
Pisiform

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為了進階急診影像醫學的課程,

順便把手邊的影像和video做了整理,

也連帶的唸了兩本textbook,

1。Emergency Radiology: case studies

2。Diagnostic Imaging: Emergency

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Surviving Sepsis Campaign的隨身版換位置了,

這要多謝凱文學弟的提醒,我已更換連結了,

請見 Surviving Sepsis Campaign準則隨身版

至於最新的建議中,由於NICE-SUGAR trial的結果,

目前建議在Severe sepsis的血糖控制目標為150mg/dl。

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ECG在急診室是非常重要的工具,

從ACS、心律不整、甚至是電解質異常都有機會在心電圖上呈現特殊的表現,

最近AJEM上有一篇review article講到AMI時ECG上的表現,

以典型的STEMI為例,變化就像下圖一般,實在是值得年輕的醫師好好的看一看,

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