JUICE BAR

OB/GYN超音波在急診最主要的應用就是確認IUP的存在，

藉以排除ectopic pregnancy，這是今天上課的take home message，

再附上另一段更經典的影片，住院醫師若是把影片內的所有finding都看出，

應該可以算OB/GYN部份及格了吧!!!

日子過的真快，馬上又要到十一月，輪我值夜班，

所以十一月的EUS教學我就公休，交由當月CR德皓代勞，

趁明天上第五個主題前來做個整理，

由於講義內容才更新沒多久，

上課增加的主要就是實際個案的影像呈現，

49女性，有DM的病史，主訴: fever + left flank pain for 7 days

X-ray解析: 在L1左邊transverse process處有一個不正常的空氣的影像，約莫在左腎的upper pole處，

CT: 在相同的位置呈現左腎結石、膿瘍以及腎實質內不正常的空氣

好不容易上完了九月幾乎沒休息的班，終於來到了十月，

也真巧，加上休假還前來的鋕鋒，今天下午的超音波教學第一次聚集了本科今年度的五位R1一起上課，

算了算，今天上課的人還真不少，討論室已經不夠用了，難得。

之前有公告過今年度預定的新課程，汗顏，今天才有機會從根基上起，

不過也正好，五位R1一起上，醜話和規定先說在先，也希望能夠讓超音波的管理和維護能正式上軌道。

前年的這個時候是在寫去法國參加WINFOCUS的記錄，當時只有我和Wanju一起去，

當時我就期許再次參加時能帶住院醫師一起來參加，

今年實現了，我們有三篇文章被接受，其中一篇是被建議改為口頭報告，

也順利幫三位住院醫師申請了醫院的補助款，算是相當有收穫的一年，

因為這次開會的地點是雪梨，太棒了，

超音波在胸腔急症方面的應用相當多，之前就談過相當多了，

本次上課是將之前Part 1 & Part 2做整合，一次上完，順便進行Hand-on practice。

每次上完一個主題就對那個領域愈熟悉，這就是教學相長吧!!!

上課講義: 急診超音波(EUS)_胸腔篇

以下這個病人就是最近因為胸痛來急診就診兩次，第一次來和第二次來時的CXR就像下圖一般，

人忙到一個程度就會分身乏術，

像我就是能力不夠，所以才常常搞的在最後一刻才把事情搞定。

上週上課的講義居然放了這麼久才放上來，實在抱歉!!!

沒想到開始有系統性的教學後，回顧以往的掃描，

發現自已的能力實在是有非常大幅度的提升，教學相長的好處吧!!!

至目前為止，Pubmed上有關Ultrasound for undifferentiated hypotension的文章主要有下列幾篇，

Abdominal and Cardiac Evaluation with Sonography in Shock (ACES): an approach by emergency physicians for the use of ultrasound in patients with undifferentiated hypotension.
Atkinson PR, McAuley DJ, Kendall RJ, Abeyakoon O, Reid CG, Connolly J, Lewis D.
Emerg Med J. 2009 Feb;26(2):87-91.

今天下午上課實在是很有品質，只有一位R1來上課，一對一教學，

不過他收穫也應該很多，除了了解超音波在兒科急症方面的應用外，如:

Trauma
Intussusception
Appendicitis

之前就針對這個部份上有發表過急診超音波_緊急處置_放置中央靜脈導管

想要看HCMC教學影片的人可以點上面的連結去學習。

今天上課的主題超音波對於急診常見的處置(procedure)有何幫助，

以下是在我們的ER可以用超音波協助進行的procedure，相當有用喔!!!

Vascular access -Central & Peripheral