4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心

超音波在胸腔部份的應用似乎大多在放射科和胸腔科的領域,
但是事實上胸腔部份的疾病在急診及重症單位卻不少見,
但是目前大多數的急重症領域的醫師似乎只把超音波用在pleural effusion的辨識而已,
甚至是ACEP及近來的幾本急診超音波的書籍都沒啥提到 (除pleural effusion)。

為什麼呢 ?
有太多的原因了,一時說不清,問問你自已就知道了。

Daniel A. Lichtenstein 醫師的許多研究及專書
"General ultrasound in the critically ill"中提到了在他工作的單位中,
他們是以全身的超音波檢查當作是住進ICU患者的常規(routine),
但是他們並不是由各專科來執行,
而是由ICU的醫師來做,
聽來很炫吧 !
而這樣的應用是自1992年上述書本的法文第一版中就開始了,
而且不是用很高檔的機器,
而是用一個小的探頭,沒有Doppler的功能就辦到了,
主要是他們一直在探索超音波如何能在critically ill的患者的治療過程中,
提供更多更重要的資訊來取來品質不佳的X光片及昂貴且需將患者移出ICU的CTscan。

一樣費話不多說,
胸腔超音波的原則主要有七點
1。胸腔的疾病主要是水和空氣所佔的比例來分(Dependent versus Non-dependent disorder)
2。肺部這個器官所佔的表面積是很大的
3。大多數肺部疾病呈現的sign都源自pleural line
4。胸腔超音波主要就是研究artifacts
5。胸腔超音波可以呈現動態(dynamic)的sign
6。大多胸部急症都會和胸腔的表面接觸
7。簡單具有2-D功能的設備便可符合大多數的掃描需求

Degree of Aeration and US signs

Degree
Pathologic disorder
Ultrasound pattern
100%
Pneumothorax
A lines & Lung sliding (-)
98%
Normal lung
A lines & Lung sliding (+)
95%
Thickening of the interlobular septa
B7 lines
80%
Ground-glass areas
B3 lines
10%
Alveolar consolidation
Hepatization & air bronchograms (++)
5%
Atelectasis
Hepatization & air bronchograms (-)
0%
Pleural effusion
Anechoic collection



以往我也認為用超音波來看胸部實在很難,
但是在看了許多的文章及Daniel寫的書後,
實際應用的結果不是那麼難,
而且還出乎意外的簡單,
上面的表就是指出常見疾病和配對的sign,
有時候你會發現在bedside把probe放上去,
你會得到很多有用的資訊呢 !
只不過是我們的身邊沒有人帶入門而已。

小弟不才,
希望藉由這次的介紹來讓大家認識胸腔超音波在急診及ICU的好用在那,
因此會以入門及幾種急診及ICU常見的疾病開始這一單元,
由於對大多數的同仁而言這個領域比較新,
所以我把這個部份納入進階課程,
也是希望年輕的住院醫師能先將基礎的課程熟悉後再開始這個部份的練習,
不要還沒學會爬就急著飛,
這是我最擔心的事,
也是我在這一系列課程的過程中一在提醒的事。

這部份的課程分為 Part 1 & Part 2,
分兩次進行。
沒空來參加的人除了看我上課的內容外,
也可以參考General ultrasound in the critically ill這本書中第15至18章的內容

更多的內容請見急診超音波(EUS)-進階課程-胸腔篇-Part 1




 




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留言列表 (12)

發表留言
  • spring
  • 您好, 我是外院ER R3, 希望有機會跟大師一起學習急診超音波...thx
  • 密碼我寄給你了,教學時程下方的Google日曆有,希望對你有幫助,還有不要稱呼我為大師,受不起呀.............

    juice119 於 2009/09/27 20:34 回覆

  • Clerk
  • 老師你好 由於學長的推薦來到這裡 希望能獲知密碼 進一步拜讀老師精彩的大作 再一次謝謝老師出色的教學熱忱!
  • 寄給你了。

    juice119 於 2009/10/12 20:35 回覆

  • David
  • 請教密碼

    juice 老師:
    在看到您部落格中的胸腔超音波教學資料, 感到十分的驚喜, 希望能有機會向您取得密碼進一步學習, 謝謝
    David
  • 已寄出。

    juice119 於 2010/01/28 15:07 回覆

  • kkycmc
  • A lines是skin (soft tissue) and lung (air) 這兩介面所產生的reverberation?
    謝謝老師~~
  • 這麼說部份對,如果照作者所說,Subpleural air所造成的更貼切; Subpleural air指的可能是lung(Intra-alveolar)裡面的,也可能是lung外面的(PTX)

    juice119 於 2010/04/15 20:51 回覆

  • kkycmc
  • 我有點小搞混了
    US Artifacts, RadioGraphics 2009; 29:1179–1189 提到
    reverberation artifact是兩層highly reflective interfaces反射形成...
    所以A lines是subpleural air和哪層造成?
    反射回探頭, 形成一層一層探頭到pleural line等距離的假影...
    ps. 作者? 是哪個啊, 真是厲害~~
  • 1. BLUE protocol的作者
    2. Pleura有兩層,Pericardium也有兩層,為什麼只有Pleura這才有reverberation artifact呢? Air才是關鍵囉

    juice119 於 2010/04/15 21:53 回覆

  • kkycmc
  • Daniel A. Lichtenstein~~
    有點懂了, 謝謝老師解惑!! ^^
  • wendy
  • 您好 我有這個榮幸可以得到您的密碼 獲得指導嗎
    我是外院外科住院醫師 R3
    謝謝
  • 能對你有幫助是我的榮幸,已寄出給你

    juice119 於 2010/10/30 22:09 回覆

  • .....
  • 學長,我是外院急診住院醫師,沒有辦法在新光醫院接受學長的教導,希望可以分享到密碼研讀學長分享的資訊
  • 1。你好像沒留e-mail給我
    2。你被封鎖了嗎 ??我們的EUS還蠻開放的,想來先知會我一聲就可以了喔!!!

    juice119 於 2011/01/20 22:06 回覆

  • sleepingnoopy
  • 學長不好意思我是樓上的,請您再寄一次~謝謝,麻煩您了
  • 悄悄話
  • Quietlotus
  • 您好,我是外科R3,對重症相當有興趣,一直對胸腔超音波有疑問,希望能夠得到一些學習
  • 你可以留e-mail索取密碼來自修,不過最近放上的講義已經沒有加密了; 另外如果是要看video教學或是Hand-on practice,在下方的google calendar都有時程參考; 當然也可以來參加我們的教學活動,到目前為止,還沒有那一位醫師被拒絕的!!!

    juice119 於 2011/03/23 00:00 回覆

  • 悄悄話
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