JUICE BAR

超音波在胸腔部份的應用似乎大多在放射科和胸腔科的領域，
但是事實上胸腔部份的疾病在急診及重症單位卻不少見，
但是目前大多數的急重症領域的醫師似乎只把超音波用在pleural effusion的辨識而已，
甚至是ACEP及近來的幾本急診超音波的書籍都沒啥提到 (除pleural effusion)。

為什麼呢 ?
有太多的原因了，一時說不清，問問你自已就知道了。

Daniel A. Lichtenstein 醫師的許多研究及專書
"General ultrasound in the critically ill"中提到了在他工作的單位中，
他們是以全身的超音波檢查當作是住進ICU患者的常規(routine)，
但是他們並不是由各專科來執行，
而是由ICU的醫師來做，
聽來很炫吧 !
而這樣的應用是自1992年上述書本的法文第一版中就開始了，
而且不是用很高檔的機器，
而是用一個小的探頭，沒有Doppler的功能就辦到了，
主要是他們一直在探索超音波如何能在critically ill的患者的治療過程中，
提供更多更重要的資訊來取來品質不佳的X光片及昂貴且需將患者移出ICU的CTscan。

一樣費話不多說，
胸腔超音波的原則主要有七點
1。胸腔的疾病主要是水和空氣所佔的比例來分(Dependent versus Non-dependent disorder)
2。肺部這個器官所佔的表面積是很大的
3。大多數肺部疾病呈現的sign都源自pleural line
4。胸腔超音波主要就是研究artifacts
5。胸腔超音波可以呈現動態(dynamic)的sign
6。大多胸部急症都會和胸腔的表面接觸
7。簡單具有2-D功能的設備便可符合大多數的掃描需求

Degree of Aeration and US signs

以往我也認為用超音波來看胸部實在很難，
但是在看了許多的文章及Daniel寫的書後，
實際應用的結果不是那麼難，
而且還出乎意外的簡單，
上面的表就是指出常見疾病和配對的sign，
有時候你會發現在bedside把probe放上去，
你會得到很多有用的資訊呢 !
只不過是我們的身邊沒有人帶入門而已。

小弟不才，
希望藉由這次的介紹來讓大家認識胸腔超音波在急診及ICU的好用在那，
因此會以入門及幾種急診及ICU常見的疾病開始這一單元，
由於對大多數的同仁而言這個領域比較新，
所以我把這個部份納入進階課程，
也是希望年輕的住院醫師能先將基礎的課程熟悉後再開始這個部份的練習，
不要還沒學會爬就急著飛，
這是我最擔心的事，
也是我在這一系列課程的過程中一在提醒的事。

這部份的課程分為 Part 1 & Part 2，
分兩次進行。
沒空來參加的人除了看我上課的內容外，
也可以參考General ultrasound in the critically ill這本書中第15至18章的內容

更多的內容請見急診超音波(EUS)-進階課程-胸腔篇-Part 1