4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心
以下為平衡論述,急診醫學在各主專科中算年輕的科別,
而有志投入急診的人都希望能讓她更好,
陳日昌主任的回應對於我們這些人來說是個很好的定心丸,
沒有任何一個專科是取得專科醫師之後就能成為一個很好的醫師,
這只是起點,
更重要的是如何吸取更多的新知充實自已。


以下文章摘自蘋果日報社論版2007/11/22
 

急診專科醫師 民之所需

拜讀謝炎堯副院長大作「為何頻傳急診醫療事故」,感慨萬千。本人從事急診醫學已近20年,從過去急診僅有住院醫師及實習醫師看診的時代,進展到目前各大醫院急診皆有專任專科醫師負責,從過去各次專科駐診模式到全人醫療的急診專科醫師模式,進展幅度逼近先進國家且符合世界潮流。不解為什麼謝副院長卻認為應將目前以全人醫療為中心的「急診專科醫師」制度改為「次專科急診醫師」制度?

 


目前台灣之緊急醫療品質,仍尚有大幅改進之空間。緊急醫療包含到院前及到院後的醫療照顧,到院前緊急醫療即是緊急醫療救護系統,在台灣是由消防局119負責。病人到醫院急診,接受醫療團隊的救治即屬到院後急診醫療的範疇。我們冀望每一個需要緊急醫療救護的病患,無論到院前後,都能及時獲得最適當的醫療照顧。要達此目標,端賴所有與急診醫療相關之專科共同合作、互相支援,共同建立一個急診醫療團隊,而絕非僅靠單一專科就能達成。而急診醫師則是這個醫療團隊的靈魂,因此在醫院急診服務的醫師除必須要有完整的急診醫學知識更要具備豐富的急診臨床經驗,也要願意參與到院前救護及災難應變才足以勝任。

 

建立「專任專科」制
而要達此目的之最佳方法,就是建立急診「專任專科」醫師制度,而非謝副院長建議的任務編組。要建立急診「專任專科」制度,首先在急診工作的醫師,其最低要求標準即應具備專科醫師資格。此專科訓練應有足夠的急診知識及臨床訓練,方足以在第一時間處理各種狀況的急診病人。其次,這個專科醫師必須在急診第一線值班。最後還要考慮的就是醫療成本和醫師至急診專任專職的意願,這牽涉到各專科屬性及人力經費,是目前急診醫療面臨最大的困難。

 

擔當「醫療代理人」
急診醫學專科即是為解決上述問題而產生。急診醫學專科的特性,就是能在最經濟情況下,提供24小時不打烊的急診醫療服務。為什麼需要具備全人急診醫療知識的急診專科醫師在急診工作?答案很簡單,病人進入急診都有不舒服的地方,可是要由誰來判斷該由哪一個專科負責?例如胸痛的病人,難道要由病人自己決定找急診胸腔科醫師、急診心臟科醫師或急診腸胃科醫師?更何況急診病人常常非常複雜,常需要許多專科共同處理,且很難第一時間做整合。所以由專精於各科急救的急診專科醫師守急診第一線,提供即時的必要處理,並以會診方式照會其他專科醫師提供意見共同照顧病人,應是目前醫療制度下最好的方式。
急診醫學專科醫師的訓練內容除了急救技能訓練外,尚包括急診醫療團隊的運作,及學習如何運用有限的急診醫療資源,適時的照會其他專科,以與其他專科共同照護病人。換言之,急診醫學專科醫師即是擔任急診病人在急診時之醫療代理人的角色。當然急診專科醫師的養成與其他專科一樣只有四至五年的時間,但重要的是所有急診專科醫師在完成訓練後,會持續在急診工作累積經驗。急診醫學專科是一個年輕的專科。若急診醫學專科醫師能為民眾肯定及鼓勵,並得到其他醫療專科的認同,我相信會有更多優秀的醫學生投入這個專科,更多的急診專科醫師願意留在崗位,為急診病患提供最適切服務。

 


作者為台灣急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院急診醫學部主任 陳日昌


台灣急診醫學會
Date: 2007/11/20 下午 3:28
本會對於11/20蘋果日報A13版刊登評論之聲明

本會對於今日(11.20)蘋果日報A13版刊登有關 "振興醫院急診室給錯藥事件"之評論,本會提出以下聲明:

一、本事件乃醫療流程管理問題,包含資訊系統之防弊措施及調劑查核系統,完全支持張笠雲董事長的看法。急診專科醫師制度的推動與本事件完全無關,本會對謝炎堯副院長之評論深表遺憾。  

二、推動急診專科醫師制度之目的是對急診病人提供全方位,不分時段且立即的處理。

三、急診專科醫師在過去數項重大災難事件的貢獻與表現,如 2000年的921震災、2003年的SARS風暴,及對每年約600萬急診病人之服務,全民有目共睹,絕非一些單一事件可以否定。

四、未來我們仍會持續提升急診照護品質,為急診專科醫師的核心價值努力





 

 摘自蘋果日報2007/11/20社論版

為何頻傳急診醫療事故

 


急診醫療容易發生失誤,其原因包括尋求緊急醫療的病人病因複雜,需要緊急處理,問診時間不足,檢驗受限,早期病情不明顯,診斷困難,病人和醫師常是初次見面,在急診場合,認知有差異,無法建立良好病醫關係,溝通難免有隔閡。從前民眾以為急診失誤,是年輕的住院醫師值班,經驗不足所導致,因而產生「急診專科醫師」,以為可以提升急診醫療品質,避免失誤。如今聲譽卓著的振興醫院的資深急診部主任也會開錯藥,看錯病,我們不能只是指摘醫師個人和一家醫院,而應該深入思考如何做好急診醫療業務。  

 

振興醫院不是個案 
建立「急診專科醫師」制度是錯誤的醫療判斷所產生的不當決策,因為世界上沒有任何一位醫師能精通所有的緊急醫療業務。振興醫院的失誤不是個案,它只露出冰山的一角,全台各地的急診部,都有類似的失誤。如果有任何一位台灣的「急診專科醫師」敢說他能勝任所有的緊急醫療業務,請讓我審查他(她)過去三年的診療病歷,證明我錯他(她)對,而且要保證以後都不會有失誤發生。
從前的急診醫療業務,是任務編組,由內科、小兒科、外科和婦產科派人至急診部輪值負責,其他科別因為急診病人不多,由相關科別的值班醫師先行診察,再通知相關科的值班醫師前來處理。 
筆者當年在台大醫院承蒙各級老師的教誨,醫學生時期在病房、門診和急診實習,第一年住院醫師時,只在病房照顧病人,總住院醫師全日指導,主治醫師隨機迴診教學。第二年住院醫師時輪值急診白班,第三年住院醫師時,輪值急診夜班,背後有總住院醫師支援指導,必要時,總住院醫師會向主治醫師求助。 
現行「急診專科醫師」訓練制度,就「急診專科醫師」而言,各科(尤其是內科、小兒科、外科、和婦產科)的專業知識不足,對較為複雜的各專科急診病人的處理,不如各專科的資深住院醫師,而各專科的住院醫師訓練,就急診醫療而言,也是同樣的不足,潛伏日後行醫的失誤危機。因此,應將現行統包的「急診專科醫師」改制為「次專科急診醫師」,「急診醫學」成為臨床醫師必修的共同科目,在各專科內增設「次專科急診醫師」。現有的「急診專科醫師」可依據其興趣志願,選擇納入各專科內,補足住院醫師訓練,參加各相關專科醫師資格考試。現有的「急診專科醫師」不要以為還要當住院醫師可恥或不近人情,台大醫學院有幾位臨床教授當年從美國獲得博士學位進入台大醫院,按照教育部的規定,可以直接擔任副教授,可是他們還是補足住院醫師訓練的年數,毫無怨言。  
將來的醫院急診部應恢復從前的任務編制,做好各科急診訓練,妥善擬定編組和運作制度,才能提供有品質保證的急診醫療。 

 


作者為和信治癌中心醫院副院長  謝炎堯

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  • 訪客
  • 大家好,看過文章後本人較贊成謝副院長之理念,因為小女車禍在馬偕急診醫師很有自信的判斷下,誤判後造成二次嚴重傷害,因為醫師說:片子我看了應該沒有骨折只是挫傷而已然後用手按了幾個部位就叫我們回家休息二天後回診.回診的前一天我們看了中醫!!!!回診時醫生一看急診那天的片子就說斷了,聽完敘述後即刻再照一張,哇更慘!原本不用手術也會好,現在......專業真的很重要,而且不確認也應該會診骨科又不丟人,總比出事再....病患相信醫師的專業也請醫師心懷認真負責的態度對待病患,畢竟小命只有一條啊!感恩給小民一個吐露的機會
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