4月1日 16:00 EFAST by 陳國智醫師@急診超音波訓練中心

在急診和重症單位,胃腸道相關的疾病其實不少,
但是會想用超音波來做為診斷工具的人卻不多,
大多數的人會覺得超音波會被胃腸道內的氣體、食物、糞便等干擾而覺得困難,
但是只要稍加練習,多看資深的人掃描幾次,
你會發現其實超音波在胃腸道疾病上的應用其實是超乎你想像的。

一般而言,你需要一個3.5-5MHz的腹部掃描探頭來進行,
高解析度的探頭(7-10MHz)對於GI tract的分層有較好的解析度,
但是對於急診及重症相關疾病而言,
我認為一般用的腹部探頭就可以了。

再來患者的姿勢一般採平躺就可以,
如果有必要可變換姿勢。

一般而言,正常的胃腸道壁的厚度約2-4mm,
對於胃壁而言,一般認為厚度超過10mm是不正常的,
對於腸壁而言,一般認為厚度超過4mm是不正常的,
而且大致上來說,
除了malrotation需要辨識SMA & SMV的相關性來診斷外,
我們可以把大多的疾病區分為mass 或是 abnormal wall thickening,
不管是局部的或是廣泛性分布的。

在開始練習時,
先從固定的位置開始,
所謂的固定就是你每次只要進行掃描就一定會看到。
由上方開始,
最先可辨識的是
1,abdominal esophagus,再來是
2,antrum,再來是
3,duodenal 3rd portion,再來是
4,ascending colon,再來是
5,descending colon,再來是
6,rectum
在看到了這些結構後,
就要順著去尋找其他移動性較高的部份。

其實這個過程不會很難,
今天花了30分鐘介紹,
然後花了進90分鐘的時間進行hand-on practice,
在場的PGI學員,本科的R1,以及intern和clerk都能很快的辨識出上述的結構。

但是要記住的是,
這個領域的急診超音波應用是以陽性發現為主,
看到不正常的形態,你應該考慮是否用其他影像學來証實,尤其是對初學者而言,
但是沒看到不正常的形態,你不能藉此100% rule out,因為specificity不是100%,
有了這個概念,你會更能正確的使用超音波。

下一次上課時,
我會整理大多在急診會遇到的胃腸道疾病的超音波影像供大家參考,
本次上課內容請參考急診超音波(EUS)-進階課程-胃腸道篇-Part 1 


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