11月EUS課程
11月本人上夜班，"生命要顧"，所以EUS教學由當月CR代班!!!

超音波在胸腔急症方面的應用相當多，之前就談過相當多了，

本次上課是將之前Part 1 & Part 2做整合，一次上完，順便進行Hand-on practice。

每次上完一個主題就對那個領域愈熟悉，這就是教學相長吧!!!

上課講義: 急診超音波(EUS)_胸腔篇

以下這個病人就是最近因為胸痛來急診就診兩次，第一次來和第二次來時的CXR就像下圖一般，

CXR_1.jpg

二次回診還是胸痛，而且肚子和右側肩膀也會痛，所以掃描重點就會擺在Diaphragm上下側囉，

看了下面的Echo，我就告訴病人會變成膿胸，

第三天早上的CXR，所言不差，和他人的差別只在於，超音波的探頭已經變成我的另一個"視覺化"的聽診器!!!

CXR_3.jpg

 

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Comments (6)

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  • #1 william on 2009/06/26 09:01

  • 爲何會知道將進展到膿胸
    我只看到實質化的肺跟少量的肋膜積液
    抱歉很多問題
  • #2 william on 2009/06/26 09:15

  • 我覺得是因為病人的主述.......
  • #3 william on 2009/06/26 13:01

  • 請問有CT的報告嗎
    不然第三張CXR看起來比較像是肺炎合併肺間的水,不像膿胸,謝謝!
  • #4 william on 2009/06/26 13:32

  • 用超音波診斷lung abscess 是可以的,但這超音波跟CXR案例看不出來...
    如果是指empyema,我想之前留言都是誤會成lung abscess,陳醫師應該在這是指empyema,
    如果可以看到分隔開一格一格的肋膜積液,像empyema的機會大很多,不然除非有抽肋膜積液送化驗,不然用超音波診斷empyema,有些困難,此病人應該只是肺炎合併肋膜積液,進展到empyema不是不可能....但是有點言之過早,當然除非當場有抽肋膜積液..不過量有點少,還是要小心一點,小小私人想法...BTW..我不是chest man...這只是小小看法
  • 1。病人的主訴，痛的很誇張
    2。超音波呈現consolidation & localized PLE，尤其是侷限在後背處，細看下有echogenic spot，由於上傳影像品質有差，所以會沒法在上面的影像中看出，
    由上述兩點所以我先預測會進展至膿胸

    3。CT報告沒查，因為放射科的報告不會立刻出來，而且影像上看起就是RLL consolidation + loculated PLE (反而是你提的septated PLE比較能夠指向empyema)
    4. Empyema和Lung abscess大多有各自獨特的超音波影像，台大楊伴池教授在JUM 2000有一篇文章指出septation是一個用來預測empyema有用的indicator，這個病人在第三天的CXR由胸腔科照的echo就有septation了，而且抽出來的東西就是pus，pH、Glu、LDH的分析都証實是empyema，上面的影像是第一天照的時候錄的，這個量我不會也不建議抽
    5。謝謝你的提問，希望上述的說明有回應到你的問題

    juice119replied on 2009/06/26 15:37

  • #5 william on 2009/06/26 16:54

  • CXR 有時會比臨床 delay 2-3 day,所以主訴,fever, chest pain, cough 加PE:Breath sound 是最重要的,chest echo 是用來證明想法的.至於抗生素的選用,又是另一個章節了.....其實第一張CXR已可以看到下葉的肺炎,只是被橫隔擋住..不過這只是事後諸葛亮.......
  • #6 Eric on 2009/07/17 11:32

  • 第三張CxR雖然初看可能是minor fissure上的intrafissural effusion，但也可能是在Major fissure上的。但都代表除meniscus sign外還有loculated pleural effusion。進展如此快速，以clinical course而言，除empyema外，不會想是其它疾病。

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