11月EUS課程
11月本人上夜班，"生命要顧"，所以EUS教學由當月CR代班!!!

49女性，有DM的病史，主訴: fever + left flank pain for 7 days

X-ray解析: 在L1左邊transverse process處有一個不正常的空氣的影像，約莫在左腎的upper pole處，

KUB.jpg

CT: 在相同的位置呈現左腎結石、膿瘍以及腎實質內不正常的空氣

Emphysematous Pyelonephritis.jpg

超音波影像:

導覽: 由右腎看起，然後對比出左腎內upper pole 處不正常的parenchymal air，容易誤認為腸氣

我們的fellow問說: 那怎麼和結石區分?

結石應該會有高亮度的表面以及acoustic shadow，氣體則容易呈現如同慧星尾巴狀(Comet-tail)的影像

 

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Comments (2)

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  • #1 Eric Tsai on 2009/10/15 16:40

  • 學長, 請問一下

    Comet tail 可以在 Pneumoperitoneum 看見, 那如果是 Pneumoretroperitoneum 呢? 我之前遇到一個 case, X-ray和echo都看不到 free air, 後來是用 CT 診斷的, 後腹腔感覺一直是 echo 比較難 approach 的地方 (除了 kidney 以外)
  • 後腹腔的掃描本來就是困難度較高的地方，沿著雙側Kidney和Psoas muscle，包含A & D colon的區域是我認為超音波比較有機會掃描的，不論是照free air或是不正常的病灶;
    而aorta, IVC, pancrease等中心處的後腹腔困難度很高，除非病人很瘦，條件很好，要不然這附近的free air我也不會看，因為我知道我的limitation在那裡。

    juice119replied on 2009/10/15 17:05

  • #2 zeno on 2009/10/16 02:53

  • R-kidney mild hydro, a little GB stone, distended urinary bladder, left kidney 如上所述,請問這樣子有沒有甚麼地方有錯的?
  • 1. Right kidney tiny stones
    2. 不一定是RK mild hydronephrosis，也有可能是renal vessels，沒用Dopple看，這點我無法100%肯定回答
    3. GB stone
    4. LK air within parenchyma
    5. No liver abscess
    6. No air wihtin UB

    juice119replied on 2009/10/16 19:39

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